Dr. Csupor Dezső
Az emésztőrendszeri panaszok (a légúti betegségek mellett) felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt gyakran előfordulnak. A tünetek általában enyhék és néhány napon belül maguktól megszűnnek – ilyen esetekben gyógyszeres kezelésre nincs is szükség. Nagyon sokszor a kiváltó ok nem is ismert, s nagyon gyakran a táplálkozással (az elfogyasztott étel minőségével vagy mennyiségével) függ össze. Egyesek érzékenyebben reagálnak bizonyos élelmiszerekre vagy környezeti hatásokra (pl. stresszre), s ez emésztési panaszokban nyilvánulhat meg.
Nem kimutatható okok
Az emésztőszervi panaszok gyakran több okra vezethetők vissza, amelyek esetenként nem különíthetőek el egymástól. Ha nem mutatható ki semmilyen szervi elváltozás a tünetek hátterében, akkor ún. funkcionális emésztési zavarról beszélhetünk (azaz csak a működés, a funkció szintjén van zavar). A funkcionális emésztési zavar érintheti a gyomrot, de a beleket is (utóbbi esetben irritábilis bél szindróma a tünetegyüttes neve).
Az irritábilis bél szindróma (IBS) az egész bélcsatornát érintő, visszatérő tüneteket okozó tünetegyüttes. A betegség jellemzően fiatal korban jelentkezik, legjellemzőbb tünetei a puffadás, hasi fájdalom, székrekedés és/vagy hasmenés. A panaszok általában stresszhelyzet vagy étkezés kapcsán jelentkeznek. A vékonybél simaizomzata normális mennyiségű bélgázra túlzott érzékenységgel reagál, ezért a beteg gyakran szenved puffadásos tünetekben. Székelés után a hasi fájdalom általában megszűnik.
Fontosak a prebiotikumok
Az irritábilis bél szindrómára jellemző hasmenés és székrekedés egyaránt enyhíthető rosttartalmú készítményekkel (a rostok hasmenés esetén megkötik a széklet víztartalmát, székrekedés esetén megduzzadva lazítják a székletet). A rostok egyúttal prebiotikumként a bélflóra baktériumainak tápanyagául is szolgálnak – fogyasztásuk tehát több szempontból is előnyös. A vékonybél bizonyos baktériumainak túlszaporodását összefüggésbe hozták a funkcionális emésztési zavarokkal. Kimutatták, hogy a vékonybél mikrobiális összetétele jelentősen eltérő a tünetekkel rendelkezőknél, és egy vizsgálatban azt is igazolták, hogy a magas rosttartalmú étrendről alacsony rosttartalmú, magas cukortartalmú étrendre való átállás kiváltotta a tüneteket, és csökkentette a bélflóra összetételének változatosságát, miközben növelte a vékonybél átjárhatóságát.
A probiotikumok kedvező hatásai
Egy vizsgálatban arra keresték a választ, hogy a hasmenéssel és a székrekedéssel járó irritábilis bél szindróma esetén egyarán hatásos-e a probiotikumkezelés. Egy probiotikumok (Lactobacillus, Bifidobacterium és Streptococcus törzsek) keverékét tartalmazó terméket mikróbákat nem tartalmazó placebokapszulával hasonlítottak össze. A probiotikumkezelésben részesülőknek jelentősen nagyobb arányban csökkentek a tüneteik: 80%-uk számolt be javulásról, a betegek felénél a javulás jelentős volt. A tünetek enyhülése ugyanakkor átmeneti volt, a kezelés befejezését követően négy héttel 40%-uk számolt be a tünetek újbóli megjelenéséről. A tünetek javulása a székrekedéses betegeknél is megfigyelhető volt, azonban a hasmenéses csoportban nagyobb mértékű volt.
Egy másik vizsgálatban hasmenéssel társuló IBS-es betegeknél nemcsak a hasmenés enyhülését, hanem az egyéb társuló tünetek (hasfájás, puffadás, elégtelen ürítés érzése) csökkentette a Lactobacillus plantarum törzset tartalmazó készítménnyel végzett kezelés a placebóhoz viszonyítva.
A probiotikumok több tünet esetén is kimutatható hatásossága arra utal, hogy a funkcionális emészési zavarok hátterében gyakran a bélflóra egyensúlyzavara állhat – csakhogy ezt a rutinszerűen alkalmazott diagnosztikai eszközökkel nem lehet kimutatni. Vannak esetek, amikor az összefüggés sokkal egyértelműbb: antibiotikumkezelés hatására a bélflóra összetétele megváltozik (egyes, érzékeny baktériumok nagyobb arányban pusztulnak, mások felszaporodnak), s ez hasmenéssel társulhat. Ez az oka annak, hogy antibiotikumkezelést követően a hasmenés enyhítésére gyakran használnak probiotikumokat. Hasonló egyensúlyzavar alakulhat ki akkor is, ha távoli vidékekre, más kontinensekre utazunk, mivel az ottani élelmiszerekben található, számunkra idegen mikróbák a korábban kialakult bélflóra-egyensúlyt felborítva okoznak hasmenést. Ilyen esetben szintén sokan használnak probiotikumot, akár a megelőzés céljával, azonban ennek haszna sokkal kevésbé alátámasztott, mint az antibiotikumkúrát követő hasmenés esetén.
Az antibiotikumkezelés paradox módon esetenként újabb bakteriális fertőzés kialakulásához vezethet – ez valójában nem annyira meglepő, mivel az egyensúlyából kibillent bélflóra kisebb hatékonysággal képes felvenni a harcot egy újabb fertőzéssel szemben. Az antibiotikumkezelést követően kialakuló Clostridioides difficile fertőzés gyakran az eredeti betegségnél súlyosabb tünetekkel jár, s ennek a kórokozónak a kiirtása esetenként komoly kihívás. Egy átfogó elemzés kimutatta, hogy a probiotikumok alkalmazása idősebb felnőtteknél hozzájárulhat a Clostridioides difficile fertőzések kockázatának csökkentéséhez. Többféle törzs esetén s kedvező hatást figyeltek meg, a leginkább figyelemre méltó hatást a Saccharomyces boulardii esetén tapasztalták.
Szakirodalom
- Barbosa MLL, Albano MO, Martins CDS, Warren CA, Brito GAC. Role of probiotics in preventing Clostridioides difficile infection in older adults: an integrative review. Front Med (Lausanne). 2023 Aug 10;10:1219225. doi: 10.3389/fmed.2023.1219225.
- Jung K, Kim A, Lee JH, Cho D, Seo J, Jung ES, Kang HJ, Roh J, Kim W. Effect of Oral Intake of Lactiplantibacillus plantarum APsulloc 331261 (GTB1TM) on Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Nutrients. 2022 May 11;14(10):2015. doi: 10.3390/nu14102015.
- Saffouri GB, Shields-Cutler RR, Chen J, Yang Y, Lekatz HR, Hale VL, Cho JM, Battaglioli EJ, Bhattarai Y, Thompson KJ, Kalari KK, Behera G, Berry JC, Peters SA, Patel R, Schuetz AN, Faith JJ, Camilleri M, Sonnenburg JL, Farrugia G, Swann JR, Grover M, Knights D, Kashyap PC. Small intestinal microbial dysbiosis underlies symptoms associated with functional gastrointestinal disorders. Nat Commun. 2019 May 1;10(1):2012. doi: 10.1038/s41467-019-09964-7.
- Shekhar H, Pradhan. Probiotics in IBS: A Treatment Boon or a Pill Bulk: RCT-based Analysis. J Assoc Physicians India. 2023 Jan;71(1):1.
